Artropatías seronegativas infantiles / Seronegative artropathies in children

Se analizaron las características clínicas, de laboratorio y radiológicas en 35 niños afectados por oligoartritis crónicas que fueron controlados entre los años 1980 y 1989, con el próposito de identificar en ellos las diferentes formas de artropatías seronegativas infantiles, a lo largo de un seguimiento de 3,3 años (media). 63 por ciento de los pacientes eran varones, en 88,6 por ciento de los casos la enfermedad comenzó después de los 8 años de edad, todos tuvieron síntomas articulares, siendo tobillos y rodillas los sitios más afectados. Se registraron manifestaciones de compromiso del esqueleto axial en 71,44 por ciento y entesitis en igual porcentaje de los pacientes, 45 por ciento de los cuales tenían antecedentes familiares de afección reumatológica, 34,3 por ciento de diarrea precedente y 85,7 por ciento manifestaciones mucocutáneas. La velocidad de sedimentación era mayor a 50 mm en 57 por ciento de estos niños y HLA B27 positivo en 45,7 por ciento de ellos. Entre los 28 pacientes en quienes se efectuó radiológico y cintigráfico, en 32 por ciento se encontraron alteraciones radiológicas y en 50 por ciento cintigráficas. El diagnóstico definitivo se pudo hacer en 43 por ciento de los pacientes, permaneciendo el resto como espondiloartropatías indiferenciadas. Los niños que sufren oligoartritis predominantemente en las extremidades inferiores asociadas a entesopatía deben ser evaluados y controlados en el tiempo para pesquisar las espondiloartropatías

Monoartritis aguda: un desafío diagnóstico permanente / Acute mono arthritis: a permanent diagnostic challenge

El síndrome de monoartritis aguda constituye un desafío de diagnóstico etiológico, más aún al conllevar la posibilidad de artritis séptica, una emergencia. Como método de apoyo diagnóstico destaca, entre otros, el análisis del líquido sinovial; son elementos de ayuda: factores precipitantes, edad, sexo, hábitos y costumbres, enfermedades concomitantes, antecedentes familiares, grado de agudeza inicial y localización de la artritis. Se revisan: 1. Artritis séptica: cualesquiera edad y sexo. Comienzo muy agudo, habitualmente calofríos y fiebre. Intensa inflamación articular y/o de partes blandas periarticulares. Presencia frecuente de foco séptico, orientador del germen causal y útil para la antibioterapia frente a negatividad de estudios bacteriológicos. Si el foco no es ostensible pesquisar posible localización oculta en esfera genito urinaria, proctológica, oral. El hemograma no siempre muestra leucocitosis, desviación a izquierda, pero la velocidad de sedimentación elevada es de regla. El líquido sinovial muestra característicamente leucocitos sobre 50.000, con 80-90% de polimorfonucleares y glucosa disminuida. Su tinción de Gram y cultivo dan el diagnóstico etiológico en un porcentaje importante de casos, 50% y 62% respectivamente. 2. Gota: hombres, ataques anteriores, podagra, comienzo nocturno o después de desarreglo alimenticio-alcohólico, hiperuricemia, cristales de urato de sodio en el líquido sinovial. 3. Condrocalcinosis: viejo, radiografía positiva, cristales de pirofosfato de calcio en líquido sinovial. 4. Síndrome de Reiter: hombre joven, uretritis, conjuntivitis, artritis de extremidades inferiores, entesopatía, fiebre. 5. Still de adulto: fiebre, poliadenopatías, hepatoesplenomegalia, serositis, artritis, rasch cutáneo evanecente, leucocitosis, velocidad de sedimentación elevada. 6. Reumatismo polindrómico: ambos sexos, ataques agudos recurrentes de artritis, velocidad de sedimentación elevada. 7. Artropatía hemofílica: masculino, joven, hemofília A, hemoartrosis aguda. 8. Artropatías relacionadas con condiciones tumorales, sinovitis villonodular y condrosarcoma, radiografías positivas y hemoartrosis. Biopsia sinovial positiva

Espondiloartritis anquilosante / Ankilosing spondylitis

Se analizan 66 pacientes con EAA controlados entre 1975 y 1986. Se evalúan sus manifestaciones clínicas, laboratorio, radiología, cintigrafía ósea, examen ocular, tratamiento y evolución. Hubo predominio masculino (78,8%). La edad de comienzo fue más frecuente entre la 2ª y 4ª década. Se observó una dispersión en relación a la edad consulta y sólo un 21,2% lo hizo antes del año. Las formas de presentación fueron: axial 44%, periférico 38% y mixto 15%. Las manifestaciones clínicas axiales predominaron en columna lumbar (91%) seguido de cervical (71,2%) y dorsal (59%). El compromiso periférico, excluyendo hombros y caderas, fue de un 71,2% de preferencia en extremidades inferiores. Los exámenes complementarios más útiles fueron la VHS elevada, el líquido sinovial francamente inflamatorio y el compromiso radiológico de sacroilíacas. Todos los pacientes recibieron antiinflamatorios no esteroidales; en un 33% se asociaron conticosteroides y 3 pacientes requirieron endoprótesis de caderas. La evolución fue buena en las dos terceras partes de los casos pudiendo realizar sus actividades normales. Un mejor conocimiento de esta enfermedad permite un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado lo que contribuye a un mejor pronóstico y evolución